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Ce document au format PDF 1. La présente page de téléchargement du fichier a été vue fois. Taille du document: 5. Confidentialité: fichier public. Fichiers publics: Août 22 août Vidal Recos Pédiatrie.

See more of La fac de médecine d'Alger on Facebook. Log In. or. Create New Account. See more of La fac de médecine d'Alger on Facebook. Log In. 5 nov. Livres Médicales - Vidal Recos 6e edition nouvelle version Vidal Recos 6e edition Vidal Recos La 6e édition de VIDAL Recos vient de Pour télécharger cliquez sur. Vidal Recos Allergologie. PDF Vidal recos, recommandations en pratique: stratégies thérapeutiques Download Free The. Incredible Story of a Child Raised by. Monkeys ePub. (Re)play!.pdf télécharger de Jean-Philippe Blondel,(Re)play! Livre Télécharger Vidal Recos, recommandations en pratique: Lire en ligne Charles Caulin · Collectif Noté /5: Achetez Vidal recos, recommandations en pratique. Le 21/01/14, VIDAL Mobile a reçu le prix de la meilleure application dans la catégorie outils transversaux pour les professionnels de santé. + d'infos sur.

Cette Reco concerne uniquement la prise en charge ambulatoire de la crise d'asthme de l'enfant. Objectifs de la prise en charge Disparition des symptômes de crise. Normalisation de l'état respiratoire. Leur administration doit être la plus précoce possible en cas de crise.

Ces posologies, recommandées par le Groupe de recherche sur les avancées en pneumo-pédiatrie, sont supérieures à celles préconisées par l'AMM du salbutamol.

Il est impératif d'utiliser une chambre d'inhalation, avec ou sans masque, adaptée à l'aérosol doseur. En cas de crise d'asthme légère uniquement, il est possible d'utiliser un système poudre si l'enfant en a l'habitude.

Elle réduit le risque d'hospitalisation et de rechute Grade A. Accord Pro Il est possible d'associer des anticholinergiques en nébulisation.

Les nébulisations se font avec 6 litres d'O2. Toute crise inhabituelle est potentiellement sévère. Asthme d'effort Une crise d'asthme peut être déclenchée par l'effort. Les symptômes sont une gêne respiratoire sifflante avec accès de toux et douleur thoracique survenant dans les minutes qui suivent l'arrêt de l'exercice et disparaissant spontanément en moins de 1 heure. Parfois, les symptômes surviennent pendant l'effort.

Chez l'enfant, l'asthme induit par l'exercice est rarement isolé et doit faire rechercher d'autres manifestations asthmatiques, parfois méconnues. Introduction ou adaptation du traitement de fond La crise d'asthme s'accompagne d'une inflammation bronchique et des symptômes peuvent persister pendant 15 jours.

Lire Asthme de l'enfant : traitement de fond Conseils aux patients Un plan d'action est écrit et remis aux familles. Il se doit d'être personnalisé et expliqué dans une démarche d'éducation thérapeutique. Son but est l'autogestion de la crise. Il doit comporter : les éléments de reconnaissance de la crise symptômes, DEP et leur gravité, la conduite à tenir face à une exacerbation d'asthme : traitement médicamenteux, appel au médecin, recours aux services d'urgence. Les techniques d'inhalation doivent être maîtrisées par l'enfant et sa famille, et adaptées à l'âge de l'enfant, à ses compétences et à l'intensité des signes respiratoires.

Traitements Médicaments cités dans les références Bronchodilatateurs bêta-2 mimétiques 11 Les bronchodilatateurs bêta-2 mimétiques exercent une action stimulante sur les récepteurs bêta-2 du muscle lisse bronchique, assurant ainsi une bronchodilatation. La tolérance est bonne, mais des effets traduisant leur passage systémique peuvent être observés : tremblements des extrémités, crampes, tachycardie, céphalées. Grade A Hors risque vital, l'utilisation d'une chambre d'inhalation est au moins équivalente aux nébulisations.

L'efficacité est proportionnelle à la dose et à la fréquence des inhalations. La dose est ensuite ajustée au degré de gravité. De rares bronchospasmes paradoxaux ont été rapportés essentiellement chez les petits nourrissons et peuvent être prévenus par l'utilisation de l'oxygène comme vecteur de la nébulisation. Ils peuvent être adjoints aux nébulisations de bêta-2 mimétiques d'action brève dans les 1 res heures de la prise en charge de la crise d'asthme sévère, mais ils ne sont pas recommandés de façon systématique.

L'efficacité de cette association n'a pas été démontrée chez le nourrisson. Les bronchodilatateurs anticholinergiques en spray ou en forme combinée avec les bêta-2 mimétiques inhalés d'action courte ne sont pas recommandés ici. Les effets indésirables sont locaux sécheresse buccale, irritation pharyngée et, rarement, bronchospasme paradoxal , et systémiques céphalées, tachycardie, etc.

Elle réduit le risque d'hospitalisation ou de rechute. Grade A La prednisone et la prednisolone sont les molécules les plus étudiées. La voie orale est aussi efficace que la voie injectable. Les formes solubles et orodispersibles facilitent l'administration chez l'enfant. La tolérance est bonne.

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La répétition des cures courtes doit faire réévaluer le traitement de fond. Les corticoïdes inhalés qui n'ont pas d'indication dans le traitement de la crise d'asthme de l'enfant peuvent être poursuivis pendant les crises en tant que traitement de fond. Ils ont été moins étudiés dans cette indication que la prednisone et la prednisolone pour la voie orale ou que la méthylprednisolone pour la voie injectable.

Elle apporte un bénéfice chez l'enfant déjà traité par nébulisation continue, corticoïdes et oxygène. Le mode d'administration doit être adapté au débit. L'oxygénothérapie n'aggrave pas l'hypercapnie dans l'insuffisance respiratoire aiguë de l'enfant. L'information des parents est un temps important de la prise en charge. Physiopathologie La convulsion fébrile CF serait la réponse d'un enfant génétiquement prédisposé à une fièvre soudaine dans une période où le seuil convulsivant du cerveau immature est bas.

La période à risque le plus élevé se situe entre 18 et 24 mois, avec une discrète prédominance masculine. La fréquence des récidives augmente lorsque l'enfant a eu sa 1re CF jeune, lorsqu'il a eu un 2e épisode de CF et en cas d'antécédents familiaux d'épilepsie ou de CF.

Les récidives surviennent le plus souvent dans l'année qui suit la CF. Complications Le risque d'épilepsie n'est pas augmenté après une ou plusieurs CF simples. Sont exclues de cette définition les crises convulsives avec fièvre chez des enfants ayant des antécédents d'épilepsie ou une affection cérébrale connue.

La clinique permet de distinguer les CF simples et les CF complexes. Le traitement de la CF est toujours indiqué si celle-ci se prolonge au-delà de 5 minutes ou si elle se répète. Le traitement préventif des récidives doit être discuté en cas de récidives fréquentes de CF simples ou en cas de 1 er épisode de CF complexes.

Objectifs de la prise en charge Arrêt de la crise en cas de CF prolongée. Réassurance et information des parents. Prévention des récidives. La ponction lombaire PL est systématique avant 12 mois, en cas de CF complexe. Elle est indiquée au moindre doute au-delà de 12 mois. Il est systématique avant la mise en route d'un traitement préventif au long cours.

Diazépam intrarectal : voir Conseils aux patients.

Observation et surveillance de la crise et de sa durée. Le traitement antipyrétique est peu efficace sur la prévention des récidives crise souvent inaugurale. L'administration de diazépam sous forme buvable en cas de poussée fébrile ne se discute qu'en présence de facteurs de risque de récidive particulièrement élevé faible réduction du risque de récidive, au prix d'effets indésirables bénins mais fréquents.

Le traitement antipyrétique est peu efficace sur la prévention des récidives. Un enfant ayant un antécédent de convulsion fébrile peut être gardé normalement en collectivité. Un traitement préventif n'est le plus souvent pas nécessaire. En cas de fièvre, un traitement antipyrétique doit être administré sans attendre la survenue d'importantes variations thermiques.

La prise de diazépam par voie orale en cas de fièvre est inutile. Les modalités d'administration du diazépam par voie intrarectale, indiqué en cas de nouvelle convulsion, doivent faire l'objet d'une démonstration aux parents. Une ampoule contient 10 mg de diazépam.

L'administration s'effectue à l'aide d'une seringue de 1 ou 2,5 ml, adaptée à une canule intrarectale spécialement destinée à cet usage, en vente en pharmacie.

En l'absence de canule, la seringue seule peut éventuellement être introduite dans la marge anale et vidée dans le rectum, en prenant garde de ne pas blesser l'enfant. Il est conseillé de maintenir ensuite les fesses de l'enfant bien serrées pour éviter la fuite du produit.

En cas de traitement par valproate de sodium, informer les patients du risque d'hépatopathie et en décrire les signes annonciateurs devant conduire à l'arrêt du traitement asthénie, anorexie, somnolence, réapparition des crises malgré un traitement bien suivi.

Traitements Médicaments cités dans les références Diazépam Le diazépam injectable administré par voie intrarectale est indiqué dans le traitement d'urgence des crises convulsives du nourrisson et de l'enfant.

Cette voie d'administration donne en quelques minutes des concentrations plasmatiques identiques à celles obtenues par voie intraveineuse, dont on sait qu'elles sont antiépileptiques. L'administration intrarectale peut être renouvelée 1 fois si la crise persiste, sans dépasser une dose totale de 10 mg. Le diazépam en solution buvable dispose d'une indication d'AMM dans la prévention des convulsions à l'occasion d'une fièvre, lorsque la prévention est jugée nécessaire ou en présence des facteurs de risque de récidive.

Toutefois, compte tenu d'une faible réduction du risque de récidives au prix d'effets indésirables bénins mais fréquents, son utilisation ne doit être envisagée qu'en cas de récidives fréquentes. La mise en route du traitement s'effectue par paliers de 2 à 3 jours pour atteindre la dose optimale.

Seules sont citées les formes adaptées au nourrisson et à l'enfant de moins de 6 ans, la forme comprimé ne devant pas être utilisée du fait du risque de fausse-route.

Des atteintes hépatiques, d'évolution sévère, parfois mortelle, ont été rapportées. Après 3 ans, l'incidence de survenue diminue de façon significative et décroît progressivement avec l'âge.

Ces atteintes hépatiques ont été observées généralement pendant les 6 premiers mois de traitement et au cours de polythérapies antiépileptiques. Il est donc nécessaire, avant la mise en route du traitement et pendant les 6 premiers mois, de surveiller la fonction hépatique transaminases, bilirubine, TP, TCA, fibrinogène, facteurs de coagulation.

Des cas de thrombopénies dose-dépendantes ont été décrits. Un contrôle NFS-plaquettes est donc recommandé avant la mise en route du traitement et avant une intervention chirurgicale. Des hyperammoniémies isolées et modérées sont fréquemment observées. Des troubles digestifs en début de traitement ou une alopécie ont été rapportés. Physiopathologie La dermatite atopique touche préférentiellement le nourrisson.

Un asthme ou une allergie alimentaire peuvent également être associés à l'atopie. La prévalence diminue progressivement avec l'âge. Complications La dermatite atopique peut avoir un fort retentissement sur la qualité de vie de l'enfant et de son entourage. Les autres complications sont la surinfection à staphylocoque doré, la surinfection herpétique pouvant être très grave syndrome de Kaposi-Juliusberg , et la lichénification épaississement de la peau secondaire à un prurit chronique , difficile à traiter.

La dermatite atopique pourrait aussi entraîner un retard de croissance dans les cas sévères. Enfin, l'application récurrente de produits topiques favorise l'apparition d'eczémas de contact.

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Diagnostic Le diagnostic de dermatite atopique est clinique Accord Pro : il s'agit d'une dermatose chronique et récurrente associant des lésions prurigineuses érythématosquameuses, aux contours émiettés, à une sécheresse cutanée.

Chez le nourrisson, la dermatite atopique se caractérise par une atteinte symétrique prédominant sur les convexités du visage et des membres. Chez l'enfant après 2 ans, les lésions sont localisées préférentiellement aux plis de flexion et aux extrémités.

L'évolution se fait par poussées. Des tests allergologiques peuvent être utiles dans 3 situations : échec du traitement bien conduit, stagnation ou cassure de la courbe pondérale, manifestations associées troubles digestifs, troubles respiratoires, ou eczéma de contact.

Tout patient présentant une dermatite atopique doit bénéficier d'un traitement des poussées et d'un traitement d'entretien. Objectifs de la prise en charge Guérison des lésions et prévention du risque de surinfection traitement des poussées.

Prévention des rechutes précoces et de la xérodermie traitement d'entretien. Amélioration de la qualité de vie. Accord Pro Les dermocorticoïdes d'activités faible classe IV , inefficaces dans la dermatite atopique, ou très forte classe I ne doivent pas être utilisés chez l'enfant.

Les dermocorticoïdes d'activité modérée classe III peuvent être utilisés chez l'enfant et le nourrisson, sur le visage y compris les paupières , les plis et le siège. Accord Pro Les dermocorticoïdes d'activité forte classe II peuvent être prescrits en cure courte lésions très inflammatoires ou plus prolongée lésions lichénifiées.

Accord Pro La posologie est de 1 application par jour jusqu'à guérison des lésions. Aucune donnée ne permet de définir la dose de dermocorticoïdes à ne pas dépasser selon le poids. Il n'y a pas de place pour la corticothérapie générale dans la prise en charge de la dermatite atopique. Grade A Aucune étude n'a montré leur efficacité sur les poussées au long cours. Grade B Le bain doit être quotidien, tiède et de courte durée ; utiliser des pains ou gels sans savon.

Accord Pro Le port de vêtements en laine et tissus synthétiques à même la peau doit être évité préférer le coton ou la soie. Une prise en charge psychologique peut être proposée si la famille est en grande souffrance. Aucun régime d'éviction alimentaire ne doit être initié sans un bilan allergologique préalable, particulièrement pour les protéines du lait de vache chez le nourrisson.

Sans amélioration à 1 mois, le régime ne doit pas être poursuivi. Le rôle bénéfique ou non de l'allaitement n'a jamais été démontré.

Cas particuliers Dermatite atopique et varicelle Le traitement par dermocorticoïde doit être momentanément interrompu en cas de varicelle. Dermatite atopique et herpès Tout contact proche avec une personne atteinte d'herpès en poussée est strictement interdit en raison du risque d'infection herpétique grave chez l'enfant atteint de dermatite atopique, surtout en poussée. Vaccinations Il est prudent de retarder transitoirement les vaccinations au cours des fortes poussées.

Accord Pro Lichénification Une corticothérapie locale forte en cure prolongée peut être prescrite, après avis spécialisé, jusqu'à la guérison complète. Conseils aux patients Les parents doivent être informés de l'évolution favorable de la maladie, qui régresse habituellement avant l'adolescence.

L'utilisation des dermocorticoïdes ne doit pas être limitée par la crainte de leurs effets secondaires. Il convient toutefois de ne pas les appliquer en quantité excessive ni sur la peau saine. L'utilisation des émollients doit être la plus large possible. Les régimes d'éviction alimentaire n'ont pas d'intérêt. Il n'existe notamment pas d'étude validée sur l'impact des changements de lait sur la dermatite atopique.

Le calendrier vaccinal doit être respecté chez les enfants atteints de dermatite atopique, sauf en période de forte poussée. Accord Pro L'acquisition d'animaux domestiques chats en particulier est déconseillée. Traitements Médicaments cités dans les références Dermocorticoïdes 21 La classification des dermocorticoïdes retenue dans cette Reco est celle de l'AMM française : activité très forte classe I , activité forte classe II , activité modérée classe III , activité faible classe IV.

D'autres classifications internationales utilisent un ordre inverse. Les dermocorticoïdes sont indiqués dans les dermatoses inflammatoires non infectieuses, en cure courte. Ils sont contre-indiqués en cas d'infections cutanées, de lésions ulcérées, d'hypersensibilité à l'un des constituants. Parmi les effets indésirables communs à l'ensemble des dermocorticoïdes figurent la dermite faciale rosacéiforme, l'atrophie cutanée après plusieurs mois de traitement, la couperose, les vergetures, plus rarement la dépigmentation, l'hypertrichose et l'eczéma de contact.

Ces effets secondaires sont directement liés à la puissance de la molécule, à la durée du traitement, à l'occlusion, à la surface traitée, à l'intégrité cutanée et à l'âge du patient.

Le choix des dermocorticoïdes est lié au type de la maladie à traiter et à sa sévérité, au caractère inflammatoire et à la localisation des lésions, ainsi qu'au risque d'effets secondaires.

La forme galénique des dermocorticoïdes est choisie en fonction du site et du stade de la dermatose. La quantité à ne pas dépasser en fonction de la surface corporelle n'est définie par aucune donnée de la littérature.

Pour mémoire, une quantité de 15 à 20 g de crème couvre le corps d'un adulte. Il s'agit d'un médicament d'exception qui ne peut être prescrit que par un dermatologue ou un pédiatre. Ses effets secondaires sont une possible sensation de brûlure et de prurit modéré et transitoire quelques jours. Il n'entraîne pas d'atrophie cutanée. Le risque d'infection bactérienne ou virale n'est pas augmenté de façon significative par la prise de tacrolimus.

Si aucune amélioration n'est observée après 2 semaines, un autre traitement doit être envisagé. Le risque chez l'homme ne pourra pas être levé avant d'avoir un recul suffisant sur son utilisation au long cours.

L'exposition solaire est déconseillée pendant le traitement. Grade B Les données de la littérature ne permettent pas de privilégier une formulation émolliente particulière ni une posologie précise. L'association glycérol, vaseline et paraffine liquide dispose d'une indication d'AMM spécifique dans le traitement d'appoint de la dermatite atopique. Seul l'oxatomide a une indication d'AMM spécifique dans le traitement symptomatique de la dermatite atopique.

Accord Pro La surveillance se concentre sur la néphrotoxicité et le risque de survenue d'hypertension artérielle. La prescription initiale est hospitalière, d'une durée de 6 mois. En l'absence d'indication d'AMM dans la pathologie concernée, les médicaments correspondants ne sont pas listés.

Traitements non médicamenteux cités dans les références Émollients Les émollients réduisent la sécheresse cutanée. Ils sont bien tolérés. On peut citer les cold cream. Mesures d'hygiène Des mesures d'hygiène bain court quotidien et tiède, utilisation de pains ou gels sans savon peuvent avoir un effet favorable sur la dermatite atopique. Traitements non médicamenteux non cités dans les références Cures thermales, acupuncture Leur efficacité n'a pas été validée dans cette pathologie.

Elle est parfois mal reconnue, et le médecin doit rechercher les éléments de son diagnostic. Le choix des médicaments antalgiques est réduit chez l'enfant. Les soins eux-mêmes peuvent être source de douleur.

Traiter et prévenir la douleur chez l'enfant doit être une décision volontaire quotidienne. Physiopathologie La douleur de l'enfant peut faire intervenir plusieurs mécanismes. Les douleurs nociceptives, provoquées par des lésions traumatiques, inflammatoires ou viscérales, sont les plus fréquentes. Les douleurs neuropathiques sont secondaires à une affection du système nerveux central ou périphérique.

Epidémiologie La douleur est fréquente comme symptôme principal ou associé. Complications La douleur peut avoir des conséquences corporelles et psychiques délétères et un retentissement défavorable sur la qualité de vie de l'enfant et de son entourage. Elle entraîne souvent un absentéisme scolaire. Une prise en charge inadaptée de la douleur aiguë favorise son passage à la chronicité ou la mise en jeu de conduites d'évitement. L'intensité et le retentissement de la douleur doivent être évalués à l'aide d'outils adaptés à l'âge de l'enfant.

En effet, celui-ci perçoit, comprend et exprime différemment sa douleur selon son âge. En fonction du contexte, des examens complémentaires peuvent être réalisés pour rechercher un diagnostic étiologique. Quelle que soit la cause, la douleur doit être traitée, même si l'étiologie n'est pas apparente. Tout enfant présentant une pathologie douloureuse entraînant une gêne significative. Objectifs de la prise en charge Disparition ou diminution de la douleur à un niveau supportable, pour obtenir un confort de vie, avec le moins d'effets secondaires possible, afin de permettre un retour à des activités normales.

Le traitement antalgique doit s'accompagner d'une prise en charge étiologique. Des outils adaptés à l'âge permettent d'en évaluer l'intensité. Une évaluation qualitative interrogatoire, examen clinique est également nécessaire. Chez l'enfant de moins de 4 ans, on utilise des échelles d'hétéroévaluation basées sur l'observation du comportement. Après 6 ans, l'autoévaluation donne de bons résultats. Entre 4 et 6 ans, une autoévaluation peut être tentée en vérifiant la compréhension de l'outil par l'enfant.

Douleur postopératoire de 1 à 7 mois : échelle d'Amiel-Tison inversée. Échelle verbale simple douleur absente, faible, modérée, intense, très intense. Présentation du Poker Chip Tool avec des jetons ou des algocubes 4 à 8 ans. Échelle numérique avec une cotation sur 10 ou sur Dessin pour colorier le siège de la des douleur s. Ces caractéristiques permettent de distinguer différents types de douleurs : nociceptives, neuropathiques, mixtes ou autres. Les médicaments associés sont administrés par voie générale antalgiques de palier I, II ou III, inhalation d'un mélange équimolaire d'oxygène et de protoxyde d'azote : MEOPA ou, chez le nouveau-né, utilisation d'une solution sucrée.

Des techniques psychologiques distraction, relaxation, hypnose sont souvent associées. L'enfant peut aussi s'immobiliser et protéger la zone douloureuse lors de la mobilisation. Si la douleur se prolonge, le tableau clinique peut évoluer vers une atonie psychomotrice associant passivité, désintérêt pour l'environnement et rareté des mouvements, avec un visage peu expressif, voire hostile. L'alimentation et le sommeil sont également perturbés. En cas de douleur nociceptive, les antalgiques de palier I sont indiqués en 1 re intention pour les douleurs d'intensité faible, de palier II opioïdes faibles pour les douleurs d'intensité modérée et de palier III opioïdes forts pour les douleurs d'intensité élevée.

Ils doivent de préférence être administrés de manière systématique et non à la demande, et tant que persiste l'affection génératrice de douleur. Accord Pro D'autres médicaments opioïdes, comme le fentanyl par voie transdermique, sont parfois utilisés dans les douleurs chroniques sévères, notamment d'origine cancéreuse, chez les enfants et les adolescents. Vidal Android Apk Cracked Nomao. J'ai proceder au telechargement de vidal,.

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